Literatur

Es wendet sich an Fachleute wie Betroffene gleichermassen. Die siebzehn Kapitel wurde von unterschiedlichen Autoren/ Autorinnen verfasst. Sie geben einen Überblick über historische Aspekte, die Frage, ob Messie-Sein eine psychische Störung ist, Diagnosekriterien und Therapieformen. Auch Betroffene kommen zu Wort.

Alfred Pritz; Elisabeth Vykoukal; Kathy Reboly; Nassim Agdari-Moghadam (Hrsg.)
Springer Verlag, 2009
ISBN 978-3-211-76519-7
CHF 67.90

Rehberger beschreibt auch messietypisches Verhalten im Rahmen einer Therapeutenbeziehung wie Zuspätkommen, sich zu entschuldigen, Anpassungs- und Unterwerfungsmuster. Eine aufschlussreiche Entwicklungspsychologie. Fachleute finden in diesem Buch wichtige Erkenntnisse zur Therapie, Betroffene und Angehörige erfahren viel über Zusammenhänge in einer Messie-Laufbahn.

Klett-Cotta, 2007, ISBN 978-3 608-89049-5

Zwar beleuchtet der Psychoanalytiker auch in diesem Werk Zusammenhänge zwischen massiven negativen Einwirkungen im frühkindlichen Alter, namentlich Zwängen und einer späteren Tendenz zum Messie-Verhalten. Aber es finden sich keinerlei Fachwörter oder lange Sätze, welche ein Verständnis erschweren. Aus seiner langjährigen psychotherapeutischen Arbeit und Leitung von Gruppen weiss er, wie empfindlich Messies auf Zwänge – ob echt oder bloss empfunden – reagieren und lässt es deshalb der Leserschaft frei, irgendwo im Buch anzufangen, zu schmökern, zu überspringen.
Rehberger geht Schritt für Schritt durch nahezu alle Begleitthemen wie Depression, Sucht, Aufschieben, Gefühlsblindheit, Beziehung, Perfektionismus – und natürlich übermässiges Sammeln. Auf diese Weise erkennen wir uns bis in Details in unseren Verhaltensauffälligkeiten.

Er erklärt auf allgemeinverständliche Weise Entwicklungspsychologie, Bindungsmuster und macht darin transparent, wie der Weg zu messiehaftem Verhalten verläuft. Eine Notlösung, die es als solche zu verstehen gilt, um von den Selbstvorwürfen wegzukommen. Der Buchautor bleibt aber nicht bei allgemeinen Betrachtungen stehen, sondern verdeutlicht mit dem „Märchen vom eigensinnigen Kind" (Grimm) verschiedene Zusammenhänge. Und am Schluss bringt er uns verschiedene Menschen aus seiner Praxis am nördlichen Ufer des Bodensees nahe – selbstverständlich anonymisiert und mit deren Einverständnis. Da finden sich erschütternde Szenen, in denen viele Messies Parallelen erkennen werden.

Vom „Müssen" zum „Wollen"
Doch im zentralen Teil des Buches geht es um die „Selbsthilfe durch Lernen." Rainer Rehberger ist überzeugt, dass auf Grund des Verstehens der aufgezeigten Zusammenhänge über mehr oder weniger lange Zeiträume Veränderungen im Verhalten möglich sind. Speziell die, dass uns das „Müssen" (sicherlich eines der am häufigsten gebrauchten Wörter von Messies, Anm. Johannes) immer wieder zum Scheitern bringt. Wie eine Art Schlüssel zur Verhaltensänderung, zur Deblockierung ist der daraus gezogene Schluss, dass wir in unserem Kopf „Müssen" durch „Wollen" ersetzen (vgl. dazu auch der Bericht zur Messie-Tagung in Bad Boll).
Wir haben jetzt also ein Buch, das mehr als jedes andere zuvor, unmittelbare, direkte Hilfestellungen für Messies anbietet. Wie gesagt primär für Betroffene selbst. Aber auch Angehörigen, Mitbetroffenen kann es eine Hilfe zum Verstehen sein. Und schliesslich kann es Fachpersonen, denen das Messie-Syndrom noch wenig bekannt ist, sozusagen als „Aufklärungsbuch" dienen. Wenn ich persönlich einen kleinen Einwand habe, ist es der, dass das eingangs erwähnte „wir" etwas zu inflationär auftaucht. Was aber den Wert des Buches in keiner Weise mindert.

Das erste Kapitel beschreibt die Störung des pathologischen Hortens. Sie wurde 2013 als eigenständige Kategorie im DSM-5 aufgenommen. Definition, Kriterien zur Diagnose und die Abgrenzungen zu anderen Störungen wie z.B. Zwangsstörungen und dem eigentlichen Sammeln werden beschrieben, und auf die Bedeutung von Gegenständen eingegangen.

Weitere Erkrankungen die häufig zusammen mit dem pathologischen Horten auftreten, werden erwähnt, z.B. Angststörungen, zwanghaftes Kaufen, ADHS.

Ein Abschnitt befasst sich mit Kindern und Jugendlichen, die bereits Anzeichen von pathologischem Horten zeigen können.

Das zweite, kurze Kapitel befasst sich mit Störungsmodellen. Es favorisiert das kognitiv-behaviorale Modell. Dieses dient als Grundlage für ein individuelles Modell. Die betroffene Person erarbeitet in der Therapie z.B. prägende Ereignisse und Bezugspersonen. Die Probleme der Informationsverarbeitung werden identifiziert. Die Bedeutung von Besitztümern wird besprochen, damit einhergehend die emotionalen Reaktionen im Zusammenhang mit Besitz und die positiven wie negativen Verstärker durch Horten.

Im ebenfalls kurzen dritten Kapitel geht es um Diagnostik und Indikation. Die Kriterien für das pathologische Horten im DSM-5 werden ausgeführt. Diagnostische Verfahren werden vorgestellt, der Fragebogen zum zwanghaften Horten (FZH, nach Müller et al. 2009). Das halbstrukturierte Kurzinterview (HRS, Tolin, Frost & Steketee, 2010) gibt einen kurzen Überblick über die Situation eines Betroffenen. Die Bilderfolge Clutter Image Rating Scale mit 9 Fotos aus einem Schlafzimmer dient zur Einschätzung der Lage. Weitere Verfahren werden kurz vorgestellt.

Die Hälfte des Buches befasst sich mit der Behandlung von pathologischem Horten (Kap. 4). Die Autoren orientieren sich am Behandlungskonzept von Steketee und Frost (2014). Nach diesem Konzept finden im Laufe von sechs Monaten zwischen 15 und 30 Sitzungen statt.

Vier Hauptproblembereiche werden bearbeitet: Probleme bei der Informationsverarbeitung, exzessive emotionale Bindung an Besitztümer, ungünstige Überzeugungen bzgl. des Aufbewahrens und Vermeidungsstrategien bzgl. des Wegwerfens.

Zu jedem dieser Bereiche werden Behandlungsstrategien erarbeitet.

Der Ablauf der Therapie gestaltet sich folgendermassen:

In der Anfangsphase, die drei bis fünf Sitzungen umfasst, wird die Diagnose erstellt, die Behandlung geplant, die Motivation erfragt, evtl. mit Angehörigen Kontakt aufgenommen und mindestens ein Hausbesuch vorgenommen.

Die Interventionsphase dauert rund zwanzig Sitzungen. In dieser Zeit werden dysfunktionale Überzeugungen identifiziert und angepasst, Organisations- und Planungsfertigkeiten trainiert und das Wegwerfen von Gegenständen geübt. Ausserdem werden Widerstandsübungen z.B. in einem Laden durchgeführt. Die Gegenstände zu Hause werden geordnet und kategorisiert.

In der letzten Phase, dem Abschluss, wird der Therapieerfolg während zwei bis drei Stunden erhoben und die Rückfallprophylaxe bearbeitet.

Diese drei Phasen werden im Buch genauer beschrieben und mit Beispielen aus der Praxis angereichert. Auch Schwierigkeiten bei der Durchführung werden genannt, so z.B. Antriebsmangel, Depression, Scham, Belastungen durch Angehörige und Ambivalenz der betroffenen Person.

Der Hausbesuch wird ausführlich besprochen. Steketee und Frost empfehlen bei jeder vierten Therapiesitzung einen Hausbesuch. Külz und Voderholzer berichten, dass dies erfahrungsgemäss nicht immer möglich ist. Sie schlagen deshalb eine diagnostische Sitzung in der Wohnung des Patienten am Anfang und am Ende der Therapie vor.

Schwierigkeiten, die im Laufe der Therapie auftauchen könnten, werden mit Fallbeispielen veranschaulicht, z.B. Ablenkbarkeit, Problemlöseschwierigkeiten, Schwierigkeiten biem Kategorisieren von Dingen.

Der Erfolg dieses Therapieansatzes lässt sich noch nicht sicher beurteilen, weil die Stichproben der Studien meist recht klein sind. Die Befragten stufen die Verbesserung durch die Therapie im Anschluss auf 81%, nach einem Jahr noch auf 62%, ein.

Eine Begleittherapie mit Medikamenten wird ebenfalls beschrieben. Hierbei handelt es sich um die Abgabe von Psychopharmaka. Die Autoren legen Wert auf ihre Aussage, dass eine Pharmakotherapie nie an erster Stelle stehe.

Es wird deutlich herausgehoben, dass pathologisches Horten ein hartnäckiges Störungsbild ist, das von Betroffenen und Therapeuten viel Geduld und Mut erfordert. Deshalb soll in der Therapie zuerst an den Verhaltensfertigkeiten, Emotionsregulierung und hilfreichen Kognitionen gearbeitet werden. Erst wenn diese verwendet werden können, soll man an Wegwerf-Aktionen herangehen.

Ein ausführliches Fallbeispiel rundet die Behandlungsausführungen ab.

Nach dem Literaturverzeichnis folgt ein umfangreicher Anhang. Darin sind der Fragebogen zum zwanghaften Horten auf deutsch zu finden, die Hoarding Rating Scale, ebenfalls auf deutsch, eine Vorlage für ein Gedankenprotokoll, Beispiele für Behandlungsvereinbarungen, eine Liste häufiger Denkfallen.

Ganz am Schluss finden sich zwei Karten für die Kurzanleitung für die Exploration sowie das allgemeine Modell des pathologischen Hortens.

Fazit: Für Therapeutinnen und Therapeuten, die bereits mit dem verhaltenstherapeutischen Ansatz arbeiten, ist dieser Behandlungsleitfaden hilfreich.

Ohne Begleitung sind die verschiedenen Interventionen kaum durchzuführen.

Dramatische Situationen wie Räumung durch den Vermieter, Verlassen durch den Partner, Ultimaten von Angehörigen werden gestreift, aber nicht länger ausgeführt.

Es ist klar, dass die Autoren ihre Berufskolleginnen und –kollegen an ihren Erfahrungen und Erkenntnissen teilhaben lassen wollen.

Rez.: Else Mühldorfer

Ihr Fachbuch gründet auf der eigenen Dissertation. Nassim verweist zunächst auf die etymologische Bedeutung von «horarding/horten»: «verborgener Schatz, Versteck, Höhle», also auf eine aufschlussreiche psychologische Bedeutung. Gleich im zweiten Kapitel wartet sie mit einer bislang noch kaum publizierten psychoanalytischen Differenzierung auf, den Drang zum Horten, zu ausuferndem Sammeln einerseits und der schieren Unfähigkeit, Sammelgut loszulassen anderseits – beides typische Merkmale von Messies. Dies gehe auf zwei verschiedene Entwicklungsstufen (nach Sigmund Freud) zurück: Sammeln auf den oralen (Lust beim Aufnehmen durch den Mund), Nichtloslassenkönnen auf den analen Charakter (Lust an der Entleerung).

Das bedeutet für die Leserschaft, dass es fast unentbehrlich ist, über ein Basiswissen in der Psychoanalyse zu verfügen, um den Argumentationsketten, die ihrerseits reichlich Rückgriff auf viele andere Autoren nehmen, auch wirklich folgen zu können. Bei der Lektüre wird man konfrontiert mit zahlreichen differenzierten Beschreibungen all der auftauchenden Symptomatiken und Begleiterscheinungen. Hinweis nebenbei für Betroffene unter der Leserschaft: Nicht alle davon treffen denn auch auf die eigene Person zu!

Perfektionistische Vorstellungen und Phantasien über Ordnungssysteme fänden sich bei den meisten Messies. Dabei weichen «Realität und die Idealvorstellung so stark voneinander ab, dass jeder Versuch einer Annäherung nur scheitern kann», konstatiert Nassim.

Unter dem Zwischentitel Komorbiditäten geht sie ausführlich ein auf die Depression («depressive Symptomatik und pathologisches Horten bedingen einander…»), ADHS und Angststörungen («Patienten mit einer Angststörung haben kein Vertrauen in ihre Fähigkeiten, wenn es darum geht, Probleme zu lösen…»). Weil digitales Horten weder Messies noch Dritte besonders belaste, seien in diesem Bereich keine besonderen Massnahmen angezeigt.

In einem umfangreichen Kapitel geht es um Behandlungsempfehlungen. Vorab die Psychotherapie, die oft langdauernd und rückfallrisikobehaftet sei. Ansatz: «Zuerst im Innern eine Ordnung schaffen und sich dann der Unordnung im Aussen widmen.» Grundlage sei die «einzigartige Beziehung» zwischen Betroffenen und Behandelnden. Der Einsatz von Medikamenten sei nicht einfach, führte aber gemäss einer Studie zu «deutlichen Verbesserungen des pathologischen Hortens». Äusserst hilfreich sei die Kombination Psychotherapie–Selbsthilfegruppe–Hausbesuche. Auftretende aggressive Impulse und Triebkräfte sollten «im Sinne des eigenen Wohls» wiedereingesetzt werden können. Schliesslich stellt Nassim ihr fünfstufiges Interventionskonzept vor: Situationsanalyse, Austausch, Chance geben, Entwickeln, neu orientieren und geht auf die besondere Situation der Angehörigen ein.

Zahlreiche berührende Fallbeispiele runden das 200seitige Werk ab. Etwa das des Herrn Z, der zwischen zwei Wohnorten seiner getrennten Eltern "kein Zuhause" hatte und sich auch später einsam und beziehungsunfähig fühlt. Die dominante Mutter kontrollierend, achtet die Grenzen von Z nicht, Bedürfnisse werden ignoriert. Manchmal seien "die vielen Sachen und Dinge ein Versuch, emotionale Verletzungen und Beziehungsabbrüche zu verleugnen".

Dieses Sachbuch ist naturgemäss theorielastig, dennoch immer wieder spannend zu lesen. Meine persönliche Kritik richtet sich auf die zu geringe Gewichtung des Aspektes Desorganisation, also die Unfähigkeit von Messies, auch nur im Kleinen Ordnung zu halten. Ein Umstand, der nicht selten die grössere Belastung darstellt als die reine Quantität der Gegenstände in einer Wohnung.

Fazit: Das Buch führt Indizienbeweise auf für die frühkindlichen Ursachen des Messie-Syndroms. Es mag sein, dass Fachpersonen nicht allen Darlegungen von N. Agdari-Moghadam beipflichten. Aber sie bilden ein solides Fundament für einen dringend notwendigen interdisziplinären Dialog.

Springer 2018, ISBN 978-3-662-57280-1 – ISBN eBook: 978-3-662-57281-8

Johannes von Arx

An einer Tagung im April 2013 in der süddeutschen Evangelischen Akademie Bad Boll präsentierte sie zusammen mit Prof. Dr. Dieter Ebert von der Universität Freiburg im Br. eine Studie und postulierte eine neue Bezeichnung für den Bereich Sammeln/Horten des Syndroms: Wertbeimessungsstörung.

In jenen Teilen des Buches, die auf die Biographien, Ausprägungsformen und Möglichkeiten der Hilfestellungen ausgerichtet sind, fasst die Autorin ihre Erkenntnisse aus der Forschungstätigkeit und Therapiearbeit systematisch gegliedert zusammen. Im Kapitel 2 listet sie alle möglichen Auswirkungen des Syndroms auf bis hin zu den Problemen, mit denen professionelle Helfer konfrontiert sind – nicht selten völlig überraschenderweise, wenn sie z.B. als Arzt zum ersten Hausbesuch gerufen werden. Sodann überdenkt sie die Messie-Typologien von Sandra Felton und bringt sie (endlich, im Original waren sie wenig hilfreich) in eine praxisnähere Form. Im Kapitel 4 werden die Ursachen und Auslöser (Trigger) des Syndroms analysiert.

Ab Kapitel 6 plädiert Veronika Schröter – wie durchs ganze Buch untermauert durch zahlreiche eindrückliche Fallbeispiele aus ihrer Praxis – für eine respektvolle, ganz an den originären Bedürfnissen der Betroffenen ausgerichtete Vorgehensweise. Sie warnt eindringlich vor überstürzten Massnahmen, gar übergriffigen Räumungen: Zuerst seien allfällige Komorbiditäten abzuklären, dann solle man die Klienten für eine Kooperation gewinnen. Leitlinien für alle Begegnungen müssten Würde, Wertschätzung sein; Ziele der Interventionen Eigenwahrnehmung, Identitätsentwicklung, Willensbildung, Mobilisierung des eigenen Antriebs. Namentlich bei schwerer wiegenden Fällen müssten alle Player von der Reinigungskraft über Amtspersonen bis zum Therapeuten im Team koordiniert vorgehen. Präzise analysiert Schröter alle Faktoren, die für einen non-direktiven Umgang mit Messies bzw. eine (nur bei Vorliegen von Vermüllung/Verwahrlosung angezeigten) direktive Interventionen sprechen. Im letzten Kapitel stellt die Autorin ihr Konzept der Identitätsbildenden – Integrativen Messie-Therapie vor und beleuchtet dabei auch die Vorzüge der Gruppentherapie.

Fazit der bisher betrachteten Kapitel: Betroffene sehen sich in der ganzen Breite und Tiefe der Probleme bejahend angenommen und erhalten Aufschluss über mögliche Defizite in ihrer Entwicklungsgeschichte. Professionelle Helfer finden ein umfassendes und wertvolles Kompendium mit Beispielen für Lösungsansätze, selbst in „hoffnungslosen Fällen“.

Dieter Ebert stellt im eingeschobenen Kapitel 5 – ganz in psychologischer Fachsprache – Ergebnisse aus empirischen Studien seines Institutes vor. Für Betroffene wenig hilfreich geht es um Statistiken, welche Zusammenhänge aller möglichen Komorbiditäten mit dem Messie-Syndrom aufzeigen. Eine Erkenntnis: Knapp ein Viertel der Messies weisen keine psychiatrische Diagnose auf.

 … unglückliche Theorien – mangelnde Kooperation

Meine Hauptkritik zielt aber auf das Kapitel 1, in dem Veronika Schröter das Messie-Syndrom – sich auf die erwähnten Studien beziehend – zu dominant an die Vermüllungs-/Verwahrlosungssyndrome rückt. Dies ist namentlich mit Blick auf die verzerrende Darstellung von Vermüllungs- als Messiehaushalten in deutschen Privatmedien bedauerlich. „Trockene“ Messies trifft noch heute diese Unterstellung. Wenn (S. 27) zu lesen ist: „Während Menschen mit Wertbeimessungsstörung das gehortete Material sauber und geordnet aufbewahren…“ ist das – mit Verlaub – Unsinn. Nach dieser Logik würde ein gewichtiger Teil der Messies in die Kategorien Vermüllung/Verwahrlosung fallen. Und dagegen verwahre ich mich in aller Entschiedenheit: Ich war seit Kindheit Sammel-  u n d  Desorganisationsmessie (vorab Ersteres habe ich spätestens seit meinem kürzlichen Umzug abgelegt). Aber ich hatte niemals etwas mit Vermüllung am Hut. Fragwürdig sind auch weitere Ausführungen, namentlich diejenigen über Depressionsformen (S. 37/38).

Noch mehr als diese punktuelle Entgleisungen beelendet mich jedoch etwas, das Forschende, Therapeutinnen, Buchautoren generell betrifft: Gut 35 Jahre nach dem ersten Messie-Outing durch Sandra Felton fehlt es noch immer an einem (selbst-)kritischen Austausch an Fachtreffen untereinander. Allein schon bei der Terminologie werden verschiedene Bezeichnungen für dasselbe verwendet, z.B. fürs Sammelgut: „Gerümpel“, „Müll“, „Sammlung“, „Stapel“ usw. Würden sich Institutionen für Studien zusammenschliessen, kämen grössere Probandenzahlen zustande. Das würde den Wert dieser Arbeiten enorm steigern. Oder soll ich mich über meinem Organisationsdefizit damit trösten, dass es die vielen „Weisen im Messieland“ auch nicht besser machen?

Veronika Schröter „Messie-Welten – Das komplexe Störungsbild verstehen und behandeln“

Klett-Cotta 2017, ISBN 978-3-608-89183-6, 216 Seiten, Fr. 35.90

Johannes von Arx (Jg. 1943)

Im September 2001 startete die erste Selbsthilfegruppe in der Schweiz in Zürich. Kurz darauf outete ich mich in der TV-Sendung „Quer“ von Röbi Koller. Dabei blieb es nicht, ich vertiefte mich in die Thematik und engagiere mich – in der Doppelrolle als Betroffener und freier Fachjournalist. Bei der vorliegenden Besprechung tue ich dies vornehmlich in der letzteren Rolle.

johannesva@sunrise.ch